Tratamento E prognóstIco da DC
O tratamento da DC consiste em dieta sem glúten, devendo-se, portanto, excluir da alimentação tudo o que contenha trigo, centeio, cevada e aveia, por toda a vida
48 Com a instituição de dieta totalmente sem glúten, há normalização da mucosa intestinal e das manifestações
clínicas. Porém, no caso de diagnóstico tardio, pode haver alteração da permeabilidade da membrana intestinal
por longo período de tempo e a absorção de macromoléculas poderá desencadear quadro de hipersensibilidade
alimentar, resultando em manifestações alérgicas
49
. Este quadro deve ser considerado quando o indivíduo não
responde adequadamente à dieta sem glúten e apresenta negatividade nos exames sorológicos para DC.
É necessário destacar que as deficiências nutricionais decorrentes da má-absorção dos macronutrientes
e micronutrientes, por exemplo, deficiência de ferro, de ácido fólico, de vitamina B12
e de cálcio, devem ser
diagnosticadas e tratadas. Assim, deve-se atentar para a necessidade de terapêutica medicamentosa adequada
para correção destas deficiências.
O dano nas vilosidades da mucosa intestinal pode ocasionar deficiência na produção das dissacaridases
na dependência do grau de seu acometimento. Por isso, deve-se verificar a intolerância temporária a lactose e
sacarose, que reverte com a normalização das vilosidades
50
.
Há relatos de uma série de manifestações não malignas associadas à DC, tais como osteoporose,
esterilidade e distúrbios neurológicos e psiquiátricos
51
. Dentre as doenças malignas, são relatadas associações
com adenocarcinoma de intestino delgado, linfoma e carcinoma de esôfago e faringe
52
. O risco das manifestações
está associado com a inobservância à dieta isenta de glúten e ao diagnóstico tardio, como nos sintomas
neurológicos
53
.
Portanto, justifica-se a prescrição de dieta totalmente isenta de glúten por toda a vida a todos os
indivíduos com DC, independentemente das manifestações clínicas. A dieta deve ser rigorosa, pois transgressões
sucessivas poderão desencadear um estado de refratariedade ao tratamento
50
.
A dieta imposta é restritiva, difícil e permanente, ocasionando alterações na rotina dos indivíduos e de
sua família. Devido ao caráter familiar da desordem, aproximadamente 10% dos parentes dos celíacos podem
apresentar a mesma doença
54
.
Também enfatiza-se a necessidade da atenção multidisciplinar e multiprofissional aos indivíduos com DC,
pois, além dos cuidados médicos, eles podem precisar de atendimento por profissionais de Nutrição, Psicologia
e Serviço Social de forma individualizada e coletiva
54,55
